Сучасні аспекти об'емзамещающей терапії гострої крововтрати у поранених
Інфузійно-трансфузійна терапія відноситься до одного з найважливіших, патогенетично обумовлених компонентів інтенсивної терапії ранової і травматичної хвороби. Для сучасних вогнепальних поранень характерна наявність великих, часто поєднаних руйнувань анатомічних сегментів з виникненням декількох джерел зовнішнього і внутрішнього кровотечі, масивною крововтратою і значним зниженням обсягу циркулюючої крові. Досвід надання медичної допомоги під час військових конфліктів та катастроф останніх років показав, що гіпоціркуляція в результаті крововтрати є основною причиною розвитку критичних станів у постраждалих. Одночасно, шок і крововтрата залишаються головними показаннями до проведення інтенсивної терапії спрямованої, перш за все, на відновлення системної гемодинаміки. Патогенетична роль гіповолемії в розвитку важких порушень гомеостазу зумовлює значення своєчасної і адекватної корекції волемических порушень на результати лікування вогнепальної травми. У зв'язку з цим, інфузійно-трансфузійної терапії належить провідна роль у відновленні й підтриманні адекватного гемодинамічним запитам обсягу циркулюючої крові, нормалізації гемореології та водно-електролітного балансу. Разом з тим, ефективність інфузійно-трансфузійної терапії багато в чому залежить від цілеспрямованого обгрунтування її програми, характеристик інфузійних середовищ, їх фармакологічних властивостей і фармакокінетики. Сучасні тенденції до зниження обсягу гемотрансфузій, виявлені обмеження для застосування розчинів на основі декстрану та альбуміну людини диктують необхідність подальшого вдосконалення методів і засобів ІТТ. Крім того, досить гостро стоїть питання забезпечення інфузійними і гемотрансфузійних середовищами при надходженні великої кількості поранених і уражених, а також при наданні медичної допомоги у віддалених і важкодоступних районах. Розробка і виробництво нових колоїдних інфузійних розчинів на основі гідроксіетильованого крохмалю і модифікованої сукцінірованной желатини стали альтернативою колоїдних плазмозамінників на основі декстрану. Однак аналіз інфузійно-трансфузійної терапії на етапах надання медичної допомоги під час останніх військових конфліктів та катастроф показав, що колоїдні плазмозамінники на основі ДЕК і модифікованої сукцінірованной желатини широкого застосування не мали.
У даній роботі представлені результати оцінки ефективності колоїдних плазмозамінних розчинів на основі декстрану, гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину в корекції синдрому гострої гіповолемії у 120 поранених і постраждалих у віці від 22 до 37 років, на етапі кваліфікованої медичної допомоги в умовах збройних конфліктів, які отримали пошкодження наступних анатомічних областей: вогнепальні поранення - грудей (35); живота (44), кінцівок (31); торакоабдомінальної поранення (13).
Величина загальної крововтрати, включаючи поранення і оперативне втручання, у всіх обстежених поранених склала в середньому 38,5 ± 1,9% ОЦК (29,2 ± 3,7 мл / кг). Обсяг ІТТ перевищував обсяг крововтрати в 2 - 2,5 рази. Методи дослідження включали оцінку гемодинамічного профілю, обсягу циркулюючої крові, гемоконцентраціонних показників, киснево-транспортної функції крові, показників гемостазу.
У залежності від складу програми ІТТ поранені розділені на 3 рандомізовані групи.
1 група (контрольна) - 39 поранених. Програма ІТТ, з урахуванням операційного періоду, у 1-у добу включала: поліглюкін - 971,4 + 80,7 мл (23,9% від загального обсягу), розчини кристалоїдів - 2060,5 + 55,4 мл (53,2 %), еритроцитної маси - 833,4 + 67,3 мл (22,9%). У наступні 2-3 доби післяопераційного періоду обсяг інфузій поліглюкіну в середньому склав 784,3 + 53,9 мл/24 годину, еритроцитної маси - 875,5 + 49,3 мл/24 годину (3-4 дози). Співвідношення ерітроцітная маса / колоїди / кристалоїди - 1:1:2.
У 2-ій групі (основна - 41 поранений), інфузійно-трансфузійної терапію проводили в 1-у добу (включаючи інтраопераційну інфузію) з застосуванням 6% розчину гідроксіетілового крохмалю (HAES-steril, Фрезеніус, Німеччина) - 1245,5 + 52, 5 мл (32,4% від загального обсягу ІТТ), розчинів кристалоїдів - 1755,8 + 80,8 мл (46,3%), еритроцитної маси 505,1 + 48,3 мл (13,9%). У подальшому на 2-3 добу об'єм інфузій ДЕК склав 987,8 + 65,8 мл/24 годину, еритроцитної маси - 369,7 + 84,3 мл/24 год. (1-2 дози). Співвідношення ерітроцітная маса / колоїди / кристалоїди - 1:2:3.
Група 3 (основна) - 40 поранених. Склад комплексної інфузійно - трансфузійної терапії операційного та післяопераційного періоду у 1-у добу включав колоїдний плазмозамінник на основі модифікованої рідкої желатини (Гелофузин, B. BRAUN, Німеччина) - 1383,4 + 78,6 мл (39,1%), кристалоїдні розчини - 1915,3 + 52,5 мл (48,2%), еритроцитної маси - 525,5 + 37,3 мл (14,7%). У наступні 2-3 доби обсяг інфузій розчину желатини склав - 1274,9 + 69,8 мл/24 год., Еритроцитної маси - 357,9 + 92,4 мл/24 годину (1-2 дози). Співвідношення ерітроцітная маси / колоїди / кристалоїди - 1:2:3.
У всіх групах з 5-х по 7-а доба використання синтетичних колоїдів здійснювалося за показаннями. Як правило, з 2-3 доби в програму інфузійної терапії включали розчини для парентерального харчування і білкові препарати (альбумін).
Як показав аналіз показників гемодинаміки у всіх досліджуваних групах артеріальний тиск (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС) змінювалися в перші години після поранення. Так АТ знижувався до 80-90/50-60 мм.рт.ст., а ЧСС зростала до 120-130 уд. У 1 хв. Після закінчення операції і на всіх етапах дослідження ці показники швидше відновлювалися у групах 2 і 3, у порівнянні з групою 1. Починаючи з 1-х діб післяопераційного періоду у групах 2 і 3 показники гемодинаміки стабілізувалися в межах 115 -120/70 - 80 мм.рт.ст., пульс 84 - 86 уд. в 1 хв. У теж час у поранених групи 1 нормалізація показників гемодинаміки відбувалася повільніше. Так АТ залишалося в межах 100-110/60-65 мм.рт.ст, ЧСС - 100-110 в 1 хв. до 3-х діб і лише до 5-7 діб досягала рівня 117-120/70-75 мм.рт.ст. при урежении ЧСС до 84-86 уд. в 1 хв.
Відомо, що величина крововтрати, в рівній мірі дефіцит ОЦК та порушення гемодинаміки не мають між собою чіткої кореляційної залежності в силу компенсаторних можливостей організму. Артеріальний тиск починає знижуватися при втратах більше 20-25% ОЦК. Отже, стабілізація гемодинамічних показників в більш короткі терміни у поранених 2,3 груп у порівнянні з 1-ю групою дає можливість оцінити ступінь компенсації кровообігу у поранених при наявному волемических стані, а це означає, певною мірою судити про адекватність, ефективності та переваги інфузійної терапії ГЕК і модифікованої сукцінірованной желатином в порівнянні з декстраном.
Результати досліджень ОЦК і його компонентів показали, що в перші години після поранення у всіх обстежених поранених дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) склав 19-21% як за рахунок ГО (42-43%), так і ВП (5-7%) . При цьому показники гемоглобіну були в межах 80 - 90 г / л, гематокриту - 29-30%, кількість еритроцитів на рівні 3,02 - 3,15 х10 12 / л. (Табл. 1, 2)
Таблиця 1.
Зміни ОЦК і його компонентів (M + m)
У першу добу після операції, на тлі проведеної ІТТ, у групах 2,3 відмічено підвищення ОЦК до 64-67 мл / кг, ГО - до 23-26 мл / кг, гемоглобіну - до110-120 г / л, гематокрит збільшився до 34 -37%, а кількість еритроцитів 3,11-3,42 х10 12 / л. У подальшому було виявлено поступове збільшення волемических і концентраційних показників до 7 діб: ОЦК до 67-68мл/кг, ГО - 25-26мл/кг, гемоглобіну - 115-121 г / л, гематокриту - 35-37%, кількості еритроцитів - 3 ,54-3, 67х10 12 / л. (Р <0,05).
У групі 1, в першу добу після операції, також відзначено підвищення ОЦК до 64 - 66 мл / кг, ГО - 24-25 мл / кг, гемоглобіну - 106-116 г / л, гематокрит збільшився до 33,5-34,8 %, а кількість еритроцитів 3,49-3,56 х10 12 / л. Однак, на відміну від 2 і 3 групи, на 2-3 день відзначено зниження ОЦК до 61-63 мл / кг, ГО - 19-23 мл / кг, гемоглобіну - 97-105 г / л, гематокриту -33-35% , кількості еритроцитів 3,36-3,5 х10 12 / л. У наступні дні виявлено збільшення цих показників і на 7 добу вони становили: ОЦК - 63-65 мл / кг, ГО до 23-26 мл / кг, гемоглобін - 112-116 г / л, гематокрит - 35-37% (р < 0,05).
Таблиця 2.
Динаміка концентраційних показників крові (M + m).
Таким чином, отримані нами результати свідчать, що в післяопераційному періоді на тлі обраної тактики відшкодування крововтрати зміни ОЦК та ГО носили односпрямований характер. Проте в поетапному зменшенні їх дефіциту між групами є певні відмінності. Якщо до 7-м доби в групах 2, 3 дефіцит ОЦК не перевищував 10%, а ГО - 17%, то в 1 - й групі ці показники були рівні, відповідно 14% (ОЦК) і 20% (ГО). Зазначені особливості в групах 2, 3 з боку ОЦК та ГО простежуються і при порівнянні показників гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів. Можна припустити, що ІТТ в 1 групі була неадекватна як за обсягом, так і за складом. Однак, аналізуючи проведену інфузійно-трансфузійної терапію видно, що у всіх групах обсяг крововтрати заповнений з перевищенням у 2,0-2,5 рази. Крім того, протягом 7 діб після поранення та операції обсяг інфузій еритроцитної маси, білкових препаратів, плазми в 1 - й групі перевищував подібні у 2-й і 3-й групах в 1,5 - 2 рази. Разом з тим, волемических і гемоконцентраціонние показники у поранених 1-ї групи залишалися нижче, ніж у групах 2, 3 навіть на 7 добу.
Характерна для всіх груп поранених відносна післяопераційна гіповолемія та анемія обумовлена позасудинним і внутрішньосудинних втратами як плазматичного, так і глобулярного компонентів. Частково це пов'язано з продовженням після операції і поранення паренхіматозних кровотеч, посиленою ексудацією з пошкоджених м'яких тканин, посиленням руйнування еритроцитів у відповідь на крововтрату і оперативне втручання, відшкодування крововтрати донорськими еритроцитами, явищем секвестрації частини перелитих еритроцитів. Певне значення має патологічний депонування еритроцитів (сладж) після операції і поранення, як відповідна реакція на травму і біль з боку мікроциркуляції і зміни реологічних властивостей крові. Післяопераційну анемію можна пов'язати з компенсаторною аутогемоділюціей, корекцією гіповолемії значним обсягом колоїдних і кристалоїдних розчинів. Не можна виключити, що післяопераційна анемія певною мірою зумовлена синдромом масивних трансфузій, так як з урахуванням крововтрати (більше 38% ОЦК), обсяг гемотрансфузій досягав значних величин. Стан поранених і перебіг післяопераційного періоду пов'язано з тяжкістю поранення від сучасної зброї. Поранення ці характеризуються множинністю, просторістю і глибиною пошкодження органів і тканин, шоком, крововтратою.
Зіставляючи, наші результати з даними літератури і оцінюючи волемических стан та концентраційні показники крові у поранених можна зробити висновок, що проведена інфузійна терапія у всіх групах була адекватна. Післяопераційний період у поранених протікав значно важче, ніж у хворих в "мирний час" та зміни ОЦК, ГО, гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів були більш виражені. Тим не менш, на всіх етапах надання кваліфікованої хірургічної допомоги вони не знижувалися до критичного для гомеостазу рівня і повністю відповідали тим відповідним реакцій, які характерні для даного виду поранення, шоку, крововтрати.
У зв'язку з цим, можна вважати, що поліпшення гемоконцентраціонних і волемических показників, стабілізація гемодинаміки в групах 2 (6% HAES-steril) та 3 (Гелофузин) в порівнянні з 1-ю групою (Поліглюкін) пов'язане із застосуванням в програмах інфузійної терапії колоїдних розчинів на основі ДЕК і сукцінірованной модифікованої желатини.
Основна мета увімкнення колоїдних плазмозамінних розчинів у програми інфузійно-трансфузійної терапії полягає в усуненні дефіциту ОЦК, стабілізації гемодинаміки, нормалізації макро-і мікроциркуляції, поліпшення реологічних характеристик крові, відновлення колоїдно-осмотичного тиску крові. При цьому визначальне значення мають такі параметри препарату, як осмолярність, колоїдне осмотичний тиск, об'ємно заміщає ефект (волемічний коефіцієнт), тривалість волемических ефекту, період напіввиведення, допустимий обсяг інфузій, вплив на систему гемостазу і реологічні властивості крові.
Інфузійно-трансфузійна терапія відноситься до одного з найважливіших, патогенетично обумовлених компонентів інтенсивної терапії ранової і травматичної хвороби. Для сучасних вогнепальних поранень характерна наявність великих, часто поєднаних руйнувань анатомічних сегментів з виникненням декількох джерел зовнішнього і внутрішнього кровотечі, масивною крововтратою і значним зниженням обсягу циркулюючої крові. Досвід надання медичної допомоги під час військових конфліктів та катастроф останніх років показав, що гіпоціркуляція в результаті крововтрати є основною причиною розвитку критичних станів у постраждалих. Одночасно, шок і крововтрата залишаються головними показаннями до проведення інтенсивної терапії спрямованої, перш за все, на відновлення системної гемодинаміки. Патогенетична роль гіповолемії в розвитку важких порушень гомеостазу зумовлює значення своєчасної і адекватної корекції волемических порушень на результати лікування вогнепальної травми. У зв'язку з цим, інфузійно-трансфузійної терапії належить провідна роль у відновленні й підтриманні адекватного гемодинамічним запитам обсягу циркулюючої крові, нормалізації гемореології та водно-електролітного балансу. Разом з тим, ефективність інфузійно-трансфузійної терапії багато в чому залежить від цілеспрямованого обгрунтування її програми, характеристик інфузійних середовищ, їх фармакологічних властивостей і фармакокінетики. Сучасні тенденції до зниження обсягу гемотрансфузій, виявлені обмеження для застосування розчинів на основі декстрану та альбуміну людини диктують необхідність подальшого вдосконалення методів і засобів ІТТ. Крім того, досить гостро стоїть питання забезпечення інфузійними і гемотрансфузійних середовищами при надходженні великої кількості поранених і уражених, а також при наданні медичної допомоги у віддалених і важкодоступних районах. Розробка і виробництво нових колоїдних інфузійних розчинів на основі гідроксіетильованого крохмалю і модифікованої сукцінірованной желатини стали альтернативою колоїдних плазмозамінників на основі декстрану. Однак аналіз інфузійно-трансфузійної терапії на етапах надання медичної допомоги під час останніх військових конфліктів та катастроф показав, що колоїдні плазмозамінники на основі ДЕК і модифікованої сукцінірованной желатини широкого застосування не мали.
У даній роботі представлені результати оцінки ефективності колоїдних плазмозамінних розчинів на основі декстрану, гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину в корекції синдрому гострої гіповолемії у 120 поранених і постраждалих у віці від 22 до 37 років, на етапі кваліфікованої медичної допомоги в умовах збройних конфліктів, які отримали пошкодження наступних анатомічних областей: вогнепальні поранення - грудей (35); живота (44), кінцівок (31); торакоабдомінальної поранення (13).
Величина загальної крововтрати, включаючи поранення і оперативне втручання, у всіх обстежених поранених склала в середньому 38,5 ± 1,9% ОЦК (29,2 ± 3,7 мл / кг). Обсяг ІТТ перевищував обсяг крововтрати в 2 - 2,5 рази. Методи дослідження включали оцінку гемодинамічного профілю, обсягу циркулюючої крові, гемоконцентраціонних показників, киснево-транспортної функції крові, показників гемостазу.
У залежності від складу програми ІТТ поранені розділені на 3 рандомізовані групи.
1 група (контрольна) - 39 поранених. Програма ІТТ, з урахуванням операційного періоду, у 1-у добу включала: поліглюкін - 971,4 + 80,7 мл (23,9% від загального обсягу), розчини кристалоїдів - 2060,5 + 55,4 мл (53,2 %), еритроцитної маси - 833,4 + 67,3 мл (22,9%). У наступні 2-3 доби післяопераційного періоду обсяг інфузій поліглюкіну в середньому склав 784,3 + 53,9 мл/24 годину, еритроцитної маси - 875,5 + 49,3 мл/24 годину (3-4 дози). Співвідношення ерітроцітная маса / колоїди / кристалоїди - 1:1:2.
У 2-ій групі (основна - 41 поранений), інфузійно-трансфузійної терапію проводили в 1-у добу (включаючи інтраопераційну інфузію) з застосуванням 6% розчину гідроксіетілового крохмалю (HAES-steril, Фрезеніус, Німеччина) - 1245,5 + 52, 5 мл (32,4% від загального обсягу ІТТ), розчинів кристалоїдів - 1755,8 + 80,8 мл (46,3%), еритроцитної маси 505,1 + 48,3 мл (13,9%). У подальшому на 2-3 добу об'єм інфузій ДЕК склав 987,8 + 65,8 мл/24 годину, еритроцитної маси - 369,7 + 84,3 мл/24 год. (1-2 дози). Співвідношення ерітроцітная маса / колоїди / кристалоїди - 1:2:3.
Група 3 (основна) - 40 поранених. Склад комплексної інфузійно - трансфузійної терапії операційного та післяопераційного періоду у 1-у добу включав колоїдний плазмозамінник на основі модифікованої рідкої желатини (Гелофузин, B. BRAUN, Німеччина) - 1383,4 + 78,6 мл (39,1%), кристалоїдні розчини - 1915,3 + 52,5 мл (48,2%), еритроцитної маси - 525,5 + 37,3 мл (14,7%). У наступні 2-3 доби обсяг інфузій розчину желатини склав - 1274,9 + 69,8 мл/24 год., Еритроцитної маси - 357,9 + 92,4 мл/24 годину (1-2 дози). Співвідношення ерітроцітная маси / колоїди / кристалоїди - 1:2:3.
У всіх групах з 5-х по 7-а доба використання синтетичних колоїдів здійснювалося за показаннями. Як правило, з 2-3 доби в програму інфузійної терапії включали розчини для парентерального харчування і білкові препарати (альбумін).
Як показав аналіз показників гемодинаміки у всіх досліджуваних групах артеріальний тиск (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС) змінювалися в перші години після поранення. Так АТ знижувався до 80-90/50-60 мм.рт.ст., а ЧСС зростала до 120-130 уд. У 1 хв. Після закінчення операції і на всіх етапах дослідження ці показники швидше відновлювалися у групах 2 і 3, у порівнянні з групою 1. Починаючи з 1-х діб післяопераційного періоду у групах 2 і 3 показники гемодинаміки стабілізувалися в межах 115 -120/70 - 80 мм.рт.ст., пульс 84 - 86 уд. в 1 хв. У теж час у поранених групи 1 нормалізація показників гемодинаміки відбувалася повільніше. Так АТ залишалося в межах 100-110/60-65 мм.рт.ст, ЧСС - 100-110 в 1 хв. до 3-х діб і лише до 5-7 діб досягала рівня 117-120/70-75 мм.рт.ст. при урежении ЧСС до 84-86 уд. в 1 хв.
Відомо, що величина крововтрати, в рівній мірі дефіцит ОЦК та порушення гемодинаміки не мають між собою чіткої кореляційної залежності в силу компенсаторних можливостей організму. Артеріальний тиск починає знижуватися при втратах більше 20-25% ОЦК. Отже, стабілізація гемодинамічних показників в більш короткі терміни у поранених 2,3 груп у порівнянні з 1-ю групою дає можливість оцінити ступінь компенсації кровообігу у поранених при наявному волемических стані, а це означає, певною мірою судити про адекватність, ефективності та переваги інфузійної терапії ГЕК і модифікованої сукцінірованной желатином в порівнянні з декстраном.
Результати досліджень ОЦК і його компонентів показали, що в перші години після поранення у всіх обстежених поранених дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) склав 19-21% як за рахунок ГО (42-43%), так і ВП (5-7%) . При цьому показники гемоглобіну були в межах 80 - 90 г / л, гематокриту - 29-30%, кількість еритроцитів на рівні 3,02 - 3,15 х10 12 / л. (Табл. 1, 2)
Таблиця 1.
Зміни ОЦК і його компонентів (M + m)
| показники | групи | Після поранення | Після операції | Післяопераційний період | |||
| 1 доба | 3 доби | 5 добу | 7 добу | ||||
| ОЦК мл / кг | 1 | 62,9 + 2,5 | 64,4 +0,92 р <0,05 | 65,5 + 2,1 р <0,05 | 63,9 + 3,68 р> 0,05 | 63,11 + 3,5 р <0,05 | 63,84 + 2,32 р <0,05 |
| 2 | 63,12 + 2,92 | 66,4 + 2,12 р> 0,05 | 67,04 + 1,96 р> 0,05 | 65,24 + 1,5 р <0,05 | 66,99 + 1,8 р <0,05 | 66,9 + 1,7 р <0,05 | |
| 3 | 60,7 + 3,0 | 65,3 + 4,2 р> 0,05 | 64,1 + 1,9 р <0,05 | 64,9 + 1,5 р <0,05 | 65,6 + 1,8 р <0,05 | 65,8 + 1,3 р <0,05 | |
| ГО мл / кг | 1 | 20,1 + 1,65 | 21,9 + 3,8 р <0,05 | 22,1 + 2,28 р <0,05 | 21,07 + 4,0 р> 0,05 | 22,03 + 2,26 р <0,05 | 23,39 + 2,26 р <0,05 |
| 2 | 21,78 + 3,74 | 24,3 + 2,58 р> 0,05 | 25,7 + 2,64 р> 0,05 | 24,56 + 1,84 р <0,05 | 25,13 + 2,34 р <0,05 | 24,9 + 1,84 р> 0,05 | |
| 3 | 19,7 + 3,4 | 23,9 + 4,68 р <0,05 | 24,4 + 2,34 р <0,05 | 23,9 + 1,68 р <0,05 | 24,1 + 1,98 р <0,05 | 24,39 + 1,5 р <0,05 | |
| ВП мл / кг | 1 | 41,8 + 1,2 | 42,6 + 0,9 р> 0,05 | 42,3 + 0,24 р> 0,05 | 42,4 + 1,6 р> 0,05 | 42,9 + 0,2 р> 0,05 | 42,9 + 0,2 р <0,05 |
| 2 | 40,9 + 1,4 | 41,6 + 0,8 р> 0,05 | 41,9 + 0,6 р> 0,05 | 43,2 + 0,26 р <0,05 | 43,9 + 0,5 р <0,05 | 43,8 + 1,0 р <0,05 | |
| 3 | 41,1 + 0,4 | 42,5 + 1,1 р <0,05 | 42,5 + 0,3 р <0,05 | 42,8 + 0,2 р <0,05 | 43,5 + 0,4 р <0,05 | 43,4 + 0,18 р <0,05 | |
У групі 1, в першу добу після операції, також відзначено підвищення ОЦК до 64 - 66 мл / кг, ГО - 24-25 мл / кг, гемоглобіну - 106-116 г / л, гематокрит збільшився до 33,5-34,8 %, а кількість еритроцитів 3,49-3,56 х10 12 / л. Однак, на відміну від 2 і 3 групи, на 2-3 день відзначено зниження ОЦК до 61-63 мл / кг, ГО - 19-23 мл / кг, гемоглобіну - 97-105 г / л, гематокриту -33-35% , кількості еритроцитів 3,36-3,5 х10 12 / л. У наступні дні виявлено збільшення цих показників і на 7 добу вони становили: ОЦК - 63-65 мл / кг, ГО до 23-26 мл / кг, гемоглобін - 112-116 г / л, гематокрит - 35-37% (р < 0,05).
Таблиця 2.
Динаміка концентраційних показників крові (M + m).
| показники | груп-пи | Після поранення | Після операції | Післяопераційний період | |||
| 1 доба | 3 доби | 5 добу | 7 добу | ||||
| Гемоглобін г / л | 1 2 | 90,0 + 8,5 89,0 + 13,6 87,0 + 18,0 | 98,2 + 9,8 р <0,05 102,8 + 7,4 р <0,05 101,6 + 6,1 р <0,05 | 106,0 + 8,0 р> 0,05 116,9 + 9,0 р <0,05 112,2 + 9,0 р <0,05 | 101,0 + 8,8 р> 0,05 115,0 + 6,4 р <0,05 114,4 + 8,0 р <0,05 | 112,0 + 7,3 р> 0,05 115,0 + 9,0 р <0,05 115,5 + 8,6 р <0,05 | 110,0 + 6,4 р> 0,05 114,9 + 7,0 р> 0,05 113,5 + 6,0 р <0,05 |
| Гематокрит% | 1 2 3 | 28,5 + 2,82 29,6 + 2,92 30,1 + 3,92 | 34,8 + 2,6 р <0,05 34,6 + 2,78 р> 0,05 33,48 + 4,8 р <0,05 | 33,9 + 1,7 р> 0,05 35,4 + 2,14 р <0,05 34,53 + 2,6 р <0,05 | 31,95 + 2,3 р> 0,05 36,9 + 1,4 р <0,05 34,84 + 1,9 р <0,05 | 35,7 + 2,34 р <0,05 35,8 + 1,92 р <0,05 34,9 + 2,2 р <0,05 | 35,7 + 1,64 р <0,05 36,1 + 1,48 р <0,05 35,2 + 1,5 р <0,05 |
| Кількість Еритроцитів 10 12 / л | 1 2 3 | 3,02 +0, 38 3,15 + 0,42 3,15 + 0,72 | 3,29 + 0,22 р> 0,05 3,67 + 0,36 р> 0,05 3,69 + 0,66 р> 0,05 | 2,99 + 0,18 р> 0,05 3,42 + 0,31 р> 0,05 3,45 + 0,4 р <0,05 | 3,15 + 0,24 р> 0,05 3,37 + 0,36 р> 0,05 3,29 + 0,24 р <0,05 | 3,21 + 0,22 р <0,05 3,54 + 0,26 р> 0,05 3,34 + 0,26 р <0,05 | 3,34 + 0,24 р <0,05 3,53 + 0,2 р> 0,05 3,63 + 0,22 р <0,05 |
Таким чином, отримані нами результати свідчать, що в післяопераційному періоді на тлі обраної тактики відшкодування крововтрати зміни ОЦК та ГО носили односпрямований характер. Проте в поетапному зменшенні їх дефіциту між групами є певні відмінності. Якщо до 7-м доби в групах 2, 3 дефіцит ОЦК не перевищував 10%, а ГО - 17%, то в 1 - й групі ці показники були рівні, відповідно 14% (ОЦК) і 20% (ГО). Зазначені особливості в групах 2, 3 з боку ОЦК та ГО простежуються і при порівнянні показників гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів. Можна припустити, що ІТТ в 1 групі була неадекватна як за обсягом, так і за складом. Однак, аналізуючи проведену інфузійно-трансфузійної терапію видно, що у всіх групах обсяг крововтрати заповнений з перевищенням у 2,0-2,5 рази. Крім того, протягом 7 діб після поранення та операції обсяг інфузій еритроцитної маси, білкових препаратів, плазми в 1 - й групі перевищував подібні у 2-й і 3-й групах в 1,5 - 2 рази. Разом з тим, волемических і гемоконцентраціонние показники у поранених 1-ї групи залишалися нижче, ніж у групах 2, 3 навіть на 7 добу.
Характерна для всіх груп поранених відносна післяопераційна гіповолемія та анемія обумовлена позасудинним і внутрішньосудинних втратами як плазматичного, так і глобулярного компонентів. Частково це пов'язано з продовженням після операції і поранення паренхіматозних кровотеч, посиленою ексудацією з пошкоджених м'яких тканин, посиленням руйнування еритроцитів у відповідь на крововтрату і оперативне втручання, відшкодування крововтрати донорськими еритроцитами, явищем секвестрації частини перелитих еритроцитів. Певне значення має патологічний депонування еритроцитів (сладж) після операції і поранення, як відповідна реакція на травму і біль з боку мікроциркуляції і зміни реологічних властивостей крові. Післяопераційну анемію можна пов'язати з компенсаторною аутогемоділюціей, корекцією гіповолемії значним обсягом колоїдних і кристалоїдних розчинів. Не можна виключити, що післяопераційна анемія певною мірою зумовлена синдромом масивних трансфузій, так як з урахуванням крововтрати (більше 38% ОЦК), обсяг гемотрансфузій досягав значних величин. Стан поранених і перебіг післяопераційного періоду пов'язано з тяжкістю поранення від сучасної зброї. Поранення ці характеризуються множинністю, просторістю і глибиною пошкодження органів і тканин, шоком, крововтратою.
Зіставляючи, наші результати з даними літератури і оцінюючи волемических стан та концентраційні показники крові у поранених можна зробити висновок, що проведена інфузійна терапія у всіх групах була адекватна. Післяопераційний період у поранених протікав значно важче, ніж у хворих в "мирний час" та зміни ОЦК, ГО, гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів були більш виражені. Тим не менш, на всіх етапах надання кваліфікованої хірургічної допомоги вони не знижувалися до критичного для гомеостазу рівня і повністю відповідали тим відповідним реакцій, які характерні для даного виду поранення, шоку, крововтрати.
У зв'язку з цим, можна вважати, що поліпшення гемоконцентраціонних і волемических показників, стабілізація гемодинаміки в групах 2 (6% HAES-steril) та 3 (Гелофузин) в порівнянні з 1-ю групою (Поліглюкін) пов'язане із застосуванням в програмах інфузійної терапії колоїдних розчинів на основі ДЕК і сукцінірованной модифікованої желатини.
Основна мета увімкнення колоїдних плазмозамінних розчинів у програми інфузійно-трансфузійної терапії полягає в усуненні дефіциту ОЦК, стабілізації гемодинаміки, нормалізації макро-і мікроциркуляції, поліпшення реологічних характеристик крові, відновлення колоїдно-осмотичного тиску крові. При цьому визначальне значення мають такі параметри препарату, як осмолярність, колоїдне осмотичний тиск, об'ємно заміщає ефект (волемічний коефіцієнт), тривалість волемических ефекту, період напіввиведення, допустимий обсяг інфузій, вплив на систему гемостазу і реологічні властивості крові.
Поліглюкін завдяки високому волемических коефіцієнту (130%), осмолярності (315 мОсм / л), колоїдно-осмотичного тиску (55 мм.рт.ст) і молекулярній масі швидко збільшує ОЦК і надає гемодинамічну дію. Однак терапевтичні можливості розчинів декстрану вельми обмежені. Добре відомо, що первісна разова доза декстрану становить 1,2 г/кг/24 годину., А в подальшому - 0,6 г/кг/24 годину. Застосування великих обсягів не має ефект нормалізації мікроциркуляції, загрожує розвитком гіпокоагуляція, збільшенням агрегації еритроцитів, розвитком так званої декстранових нирки і гострої ниркової недостатності. Серед побічних ефектів розчинів декстрану, що обмежують їх терапевтичні можливості, слід відзначити високу реактогенність, підвищення в'язкості сечі на рівні канальців і тим самим порушення канальцевого пасажу сечі, часткову блокаду ретикулоендотеліальної системи, зростання в'язкості крові. Обмеження за обсягом інфузій поліглюкіну (800 - 1000 мл.) Диктували необхідність раннього, масивного та тривалого введення пораненим 1-ї групи свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси, збільшення дози розчинів кристалоїдів і альбуміну.
Колоїдні розчини на основі гідроксіетильованого крохмалю і модифікованої сукцінірованной желатини за своїми фізико-хімічними характеристиками та можливостям інфузійної терапії гострої гіповолемії, терапевтичної широті перевершують розчини декстрану і позбавлені характерних для них багатьох негативних властивостей.
6% HAES-steril є ізотонічним, ізоонкотічним колоїдним плазма заміщує розчином, з молекулярною масою 200000 Д, осмолярністю - 308 мОсм / л, КОД - 36 мм.рт.ст., 100% волемических ефектом, тривалістю 3-6 годин. Максимальна добова доза препарату 33 мл / кг. 1 м. ДЕК пов'язував 20 р. води. Волемічний ефект ДЕК складається з сили зв'язування води і тривалості перебування колоїдних частинок в судинному руслі, а також розподілом введеної рідини між внутрішньо-і позасудинним секторами і ступенем редепонірованія крові з тканин. Поряд з гарним волемических і гемоділюціонним ефектом розчини ГЕК надають гемодинамічну дію, нормалізують мікроциркуляцію та реологічні характеристики крові. Разом з тим негативне специфічний вплив на систему гемостазу і допустима доза - 2,0 г/кг/24 годину. обмежують обсяг інфузійної терапії на базі ДЕК.
Гелофузин - 4% розчин сукцінірованного желатину (модифікований рідкий желатин). Плазмозамінних розчинів, що має осмолярність - 274 мОсм / л., Колоїдно-осмотичний тиск - 33 мм.рт.ст., середню молекулярну масу 30000 Д. За рахунок того, що Гелофузин є ізотонічним і ізоонкотічним розчином з колоїдно-осмотичним тиском еквівалентним людському альбуміну поповнення об'єму плазми не супроводжується дегідратацією інтерстиціального простору, виключає ризик об'ємної перевантаження і набряку легенів. Практично не лімітована максимальна добова доза при об'ємно заміщає ефекті препарату до 100%, тривалістю 3-5 годин дозволяє забезпечити адекватну корекцію гіповолемії, стабілізувати гемодинаміку і поліпшити мікроциркуляцію. Крім того, резюмуючи дані літератури, Всеросійського мультицентрового дослідження та результати наших досліджень до позитивних особливостей Гелофузину, що відрізняють його від інших колоїдних розчинів, слід також віднести відсутність розладів в системах первинного та вторинного ланок гемостазу, м'який діуретичний ефект, безпека для хворих з гострою нирковою недостатністю або ризиком її розвитку.
Визначення стану киснево-транспортної функції крові, як показника адекватності корекції синдрому гострої гіповолемії обраними синтетичними колоїдними плазмозамінниками було виконано у 39 поранених (13 в кожній групі).
На 1-е, 3-е і 5-у добу після оперативного втручання оцінювали показники: - DО 2 (доставка кисню), - Vо 2 (споживання кисню), - О 2 ЕR (екстракція кисню) (таблиця 3).
Таблиця 3.
Зміни показників киснево-транспортної функції крові.
Порівнюючи отримані результати, виявлені достовірні (р <0,05) відмінності між групами за трьома параметрами: доставка, споживання та екстракція кисню, при нормальних показниках серцевого індексу. Від 1-х до 3-м добу доставка кисню у групі 1 склала відповідно 724 + 30,2, 702 + 24,7, і 517 + 34,7 мл / хв / м 2, що в порівнянні з групами 2 і 3 було нижче в середньому на 121,2 мл/хв/м2 (15,2%). Споживання кисню в групах 2 і 3 після операції склало відповідно 190 + 6,4 і 183 + 5,2 мл / хв / м 2, в 1-у добу 182 + 11,7 і 174 + 9,7 мл / хв / м 2, що у порівнянні з контрольною групою було вище на 8,5 + 0,4 мл / хв / м 2 (5,8%), але вже до 3-ї доби споживання кисню у групі 1 стало вище в порівнянні з групою 2 на 15,0 ± 1,2 мл / хв / м 2 (8,8%) і групою 3 на 9,1 + 0,8 мл / хв / м 2 (9,8%). Відповідно, у всіх часових проміжках, окрім 3-х діб, екстракція кисню в досліджуваних групах була нижче в порівнянні з контрольною в середньому на 5,7%. На 3-а доба відмічено значне підвищення О 2 ЕR в групі 1 до 33,0 + 0,4%, що було обумовлено зростанням потреби в кисні на тлі зниження його доставки. До 5-ї доби після операції всі оцінювані параметри кислородтранспортной функції крові у всіх групах практично нормалізувалися, хоча в групі 1 цей процес відбувався повільніше, і зберігалася тенденція до зниження DО 2 і Vо 2 на тлі збільшення коефіцієнта екстракції кисню. Це, можливо, пов'язано з побічними властивостями декстрану поліглюкіну (вплив на мікроциркуляторне русло, недостатнє підтримання серцевого індексу при корекції гіповолемії). Особливо яскраво це проявилося на 3-а доба післяопераційного періоду.
Отримані нами дані оптимальних значень транспорту та споживання кисню в групах 2 і 3 для досліджуваної категорії поранених і постраждалих підтверджують, що усунення гострої гіповолемії розчинами гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину призводить до поліпшення перфузії тканин, збільшення доставки і споживання кисню тканинами (на 20 - 30%) , а значить і до нормалізації центральної та периферичної гемодинаміки, поліпшення реологічних властивостей крові, мікроциркуляції. При зниженні доставки та споживання кисню розвивається виражена киснева заборгованість. Компенсаторні реакції, що виникають при цьому, включають в себе тахікардію, підвищення серцевого викиду, посилення контрактильної здатності міокарда, зміна тонусу судин, тахіпное і активацію споживання кисню. Важливим моментом при цьому є нормалізація екстракції кисню, що в кінцевому підсумку нормалізує біоелектричні процеси на клітинному рівні. Отже, саме ця ступінь компенсації у групах 2,3 достовірно значимо доводить найбільшу адекватність інтраопераційної і подальшої інфузійної терапії з використанням плазмозамінників на основі гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину.
Висновок
Проведене рандомізоване дослідження з оцінки ефективності корекції синдрому гострої гіповолемії у поранених та постраждалих на етапі кваліфікованої медичної допомоги синтетичними колоїдними розчинами показало високу ефективність застосування плазмозамінників на основі гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину в порівнянні з прийнятим на табельній оснащенні декстраном поліглюкін.
Хоча стабілізація гемодинамічних, волемических і гемоконцентраціонних показників у всіх групах починаючи з першої доби надання хірургічної допомоги, була однонаправлені і не носила критичного характеру, "ціна" досягнення адекватного рівня в досліджуваних групах була різною. При використанні поліглюкіну об'єм і терміни інфузій свіжозамороженої плазми, гемотрансфузій був в 1,5 - 2 рази більше, ніж при застосуванні колоїдних розчинів 6% HAES і Гелофузин, що значно підвищує ризик ускладнень інфузійно-трансфузійної терапії і збільшує матеріальні витрати. Це обумовлено виявленими при дослідженні позитивними властивостями гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину (Гелофузин) і гідроксиетилкрохмалю (6% HAES) - поліпшувати перфузію тканин, збільшувати доставку і споживання кисню тканинами, забезпечувати стійкий волемічний ефект. При цьому терапевтичні можливості Гелофузину певною мірою можна порівняти з 6% HAES. Слід зазначити, що аналогічні результати отримані R. Beyer (1997) у дослідженні ефективності інфузійної терапії масивної операційної крововтрати за показниками волемія, гемодинаміки та гемостазу. Іншим не маловажним моментом є відсутність розладів з боку систем гемостазу і практично не лімітована добова доза Гелофузину. Все це не тільки підвищує безпеку інфузійної терапії, що включає Гелофузин, а й розширює можливості реалізації великих обсягів з високою швидкістю введення, особливо показаної в екстремальних умовах. В аспекті надання медичної допомоги на догоспітальному етапі, а також у медицині катастроф істотне значення має розфасовка Гелофузину в поліетиленових контейнірах.
В умовах обмеженого вибору інфузійно-трансфузійних середовищ, які вимушено можуть виникнути на передових етапах кваліфікованої медичної допомоги, медицини катастроф можлива побудова ефективної програми корекції синдрому гострої гіповолемії на основі розчинів гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину.
Список літератури
1. Баришев Б.А., Дойников Д.М., Хабарова І.Г., Ковальов М.Г. Застосування препарату Гелофузин в клініках СПбГМУ ім.акад.І.П.Павлова. Вісник хірургіі.1998. № 2.С.38-41.
2. Гідроксіетілполісахарід. НАЕS-СТЕРИЛ 10% / 6% - ефективний засіб при дефіциті об'єму циркулюючої крові: Наукова інформація фірми Фрезеніус/Германія.1995.85 с.
3. Літманович К.Ю., Левчінко Л.Б. Порушення гемостазу при заповненні масивної крововтрати. Медичні технології (Трансфізіонная медицина) .1995. № 5.С.64-67.
4. Нове в трансфузіології: досвід клінічного застосування плазмозамінний препаратагемодинамического дії Гелофузин. СПбГМУ. Санкт-Петербург. 1997. 14 с.
5. Beez MG Hydroxyethylstarch: A new plasmsubstitute for management of hypovolemia and shock. Int. Rev.Armed Forces Med. Serv.7/8/9; 223 (1994) /
6. Beyer R., Harmening U., Rittmeyer O., Zielmann S., Mielck F. et. al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume replacement in major orthopedic surgery. British Journal of Anesthesia 78; 44-50 (1997).
7. Edwards JD, Nightingale P., Wilkins RG, Faragher EB Hemodynamic and oxygen transport response to modified fluid gelatin in critically ill patients. Care Medicine 17, 10:996-998 (1989).
8. Mortelmans YJ, Vermaut G., Verbruggen AM et al. Effects of 6% Hydroxyethyl Starch and 4% Modified Fluid Gelatin on intravascular volume and coagulation during intraoperative hemodilution. Anesth. Analg. 81 (1995) 1235-1242.
9. Rackow EC, Mecher C., Astiz ME et all. Effects of pentastharch and cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and systemic hypoperfusion. Crit.Care Med. 17:394 (1989).
10. Van der Linden P., Schmartz D. Pharmacology of gelatins. In: Plasma Volume Expansion. Gelatin Arnette Blackwell Paris :67-74 (1992).
Колоїдні розчини на основі гідроксіетильованого крохмалю і модифікованої сукцінірованной желатини за своїми фізико-хімічними характеристиками та можливостям інфузійної терапії гострої гіповолемії, терапевтичної широті перевершують розчини декстрану і позбавлені характерних для них багатьох негативних властивостей.
6% HAES-steril є ізотонічним, ізоонкотічним колоїдним плазма заміщує розчином, з молекулярною масою 200000 Д, осмолярністю - 308 мОсм / л, КОД - 36 мм.рт.ст., 100% волемических ефектом, тривалістю 3-6 годин. Максимальна добова доза препарату 33 мл / кг. 1 м. ДЕК пов'язував 20 р. води. Волемічний ефект ДЕК складається з сили зв'язування води і тривалості перебування колоїдних частинок в судинному руслі, а також розподілом введеної рідини між внутрішньо-і позасудинним секторами і ступенем редепонірованія крові з тканин. Поряд з гарним волемических і гемоділюціонним ефектом розчини ГЕК надають гемодинамічну дію, нормалізують мікроциркуляцію та реологічні характеристики крові. Разом з тим негативне специфічний вплив на систему гемостазу і допустима доза - 2,0 г/кг/24 годину. обмежують обсяг інфузійної терапії на базі ДЕК.
Гелофузин - 4% розчин сукцінірованного желатину (модифікований рідкий желатин). Плазмозамінних розчинів, що має осмолярність - 274 мОсм / л., Колоїдно-осмотичний тиск - 33 мм.рт.ст., середню молекулярну масу 30000 Д. За рахунок того, що Гелофузин є ізотонічним і ізоонкотічним розчином з колоїдно-осмотичним тиском еквівалентним людському альбуміну поповнення об'єму плазми не супроводжується дегідратацією інтерстиціального простору, виключає ризик об'ємної перевантаження і набряку легенів. Практично не лімітована максимальна добова доза при об'ємно заміщає ефекті препарату до 100%, тривалістю 3-5 годин дозволяє забезпечити адекватну корекцію гіповолемії, стабілізувати гемодинаміку і поліпшити мікроциркуляцію. Крім того, резюмуючи дані літератури, Всеросійського мультицентрового дослідження та результати наших досліджень до позитивних особливостей Гелофузину, що відрізняють його від інших колоїдних розчинів, слід також віднести відсутність розладів в системах первинного та вторинного ланок гемостазу, м'який діуретичний ефект, безпека для хворих з гострою нирковою недостатністю або ризиком її розвитку.
Визначення стану киснево-транспортної функції крові, як показника адекватності корекції синдрому гострої гіповолемії обраними синтетичними колоїдними плазмозамінниками було виконано у 39 поранених (13 в кожній групі).
На 1-е, 3-е і 5-у добу після оперативного втручання оцінювали показники: - DО 2 (доставка кисню), - Vо 2 (споживання кисню), - О 2 ЕR (екстракція кисню) (таблиця 3).
Таблиця 3.
Зміни показників киснево-транспортної функції крові.
| добу | група | CI л / хв / м 2 | DO 2 мл / хв / м 2 | VO 2 мл / хв / м 2 | O 2 ER % |
| 1 | 1 2 3 | 4,7 + 0,6 4,5 + 0,3 5,1 + 0,2 | 702 24,7 814 31,9 784 29,4 | 168 + 10,4 182 + 11,7 174 + 9,7 | 23,9 + 0,42 22,3 + 0,37 22,1 + 0,33 |
| 3 | 1 2 3 | 3,6 + 0,6 4,0 + 0,7 3,8 + 0,2 | 517 + 34,7 682 + 29,4 711 + 31,4 | 171 + 14,2 156 + 18,5 162 + 7,4 | 33,0 + 0,4 22,8 + 0,62 22,7 + 0,23 |
| 5 | 1 2 3 | 3,7 + 0,2 3,8 + 0,5 3,6 + 0,4 | 504 + 27,2 581 + 34,2 514 + 76,4 | 115 + 11,2 127 + 17,4 122 + 10,3 | 22,8 + 0,41 21,8 + 0,50 21,4 + 0,17 |
Отримані нами дані оптимальних значень транспорту та споживання кисню в групах 2 і 3 для досліджуваної категорії поранених і постраждалих підтверджують, що усунення гострої гіповолемії розчинами гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину призводить до поліпшення перфузії тканин, збільшення доставки і споживання кисню тканинами (на 20 - 30%) , а значить і до нормалізації центральної та периферичної гемодинаміки, поліпшення реологічних властивостей крові, мікроциркуляції. При зниженні доставки та споживання кисню розвивається виражена киснева заборгованість. Компенсаторні реакції, що виникають при цьому, включають в себе тахікардію, підвищення серцевого викиду, посилення контрактильної здатності міокарда, зміна тонусу судин, тахіпное і активацію споживання кисню. Важливим моментом при цьому є нормалізація екстракції кисню, що в кінцевому підсумку нормалізує біоелектричні процеси на клітинному рівні. Отже, саме ця ступінь компенсації у групах 2,3 достовірно значимо доводить найбільшу адекватність інтраопераційної і подальшої інфузійної терапії з використанням плазмозамінників на основі гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину.
Висновок
Проведене рандомізоване дослідження з оцінки ефективності корекції синдрому гострої гіповолемії у поранених та постраждалих на етапі кваліфікованої медичної допомоги синтетичними колоїдними розчинами показало високу ефективність застосування плазмозамінників на основі гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину в порівнянні з прийнятим на табельній оснащенні декстраном поліглюкін.
Хоча стабілізація гемодинамічних, волемических і гемоконцентраціонних показників у всіх групах починаючи з першої доби надання хірургічної допомоги, була однонаправлені і не носила критичного характеру, "ціна" досягнення адекватного рівня в досліджуваних групах була різною. При використанні поліглюкіну об'єм і терміни інфузій свіжозамороженої плазми, гемотрансфузій був в 1,5 - 2 рази більше, ніж при застосуванні колоїдних розчинів 6% HAES і Гелофузин, що значно підвищує ризик ускладнень інфузійно-трансфузійної терапії і збільшує матеріальні витрати. Це обумовлено виявленими при дослідженні позитивними властивостями гідроксиетилкрохмалю та модифікованого желатину (Гелофузин) і гідроксиетилкрохмалю (6% HAES) - поліпшувати перфузію тканин, збільшувати доставку і споживання кисню тканинами, забезпечувати стійкий волемічний ефект. При цьому терапевтичні можливості Гелофузину певною мірою можна порівняти з 6% HAES. Слід зазначити, що аналогічні результати отримані R. Beyer (1997) у дослідженні ефективності інфузійної терапії масивної операційної крововтрати за показниками волемія, гемодинаміки та гемостазу. Іншим не маловажним моментом є відсутність розладів з боку систем гемостазу і практично не лімітована добова доза Гелофузину. Все це не тільки підвищує безпеку інфузійної терапії, що включає Гелофузин, а й розширює можливості реалізації великих обсягів з високою швидкістю введення, особливо показаної в екстремальних умовах. В аспекті надання медичної допомоги на догоспітальному етапі, а також у медицині катастроф істотне значення має розфасовка Гелофузину в поліетиленових контейнірах.
В умовах обмеженого вибору інфузійно-трансфузійних середовищ, які вимушено можуть виникнути на передових етапах кваліфікованої медичної допомоги, медицини катастроф можлива побудова ефективної програми корекції синдрому гострої гіповолемії на основі розчинів гідроксиетилкрохмалю та модифікованого рідкого желатину.
Список літератури
1. Баришев Б.А., Дойников Д.М., Хабарова І.Г., Ковальов М.Г. Застосування препарату Гелофузин в клініках СПбГМУ ім.акад.І.П.Павлова. Вісник хірургіі.1998. № 2.С.38-41.
2. Гідроксіетілполісахарід. НАЕS-СТЕРИЛ 10% / 6% - ефективний засіб при дефіциті об'єму циркулюючої крові: Наукова інформація фірми Фрезеніус/Германія.1995.85 с.
3. Літманович К.Ю., Левчінко Л.Б. Порушення гемостазу при заповненні масивної крововтрати. Медичні технології (Трансфізіонная медицина) .1995. № 5.С.64-67.
4. Нове в трансфузіології: досвід клінічного застосування плазмозамінний препаратагемодинамического дії Гелофузин. СПбГМУ. Санкт-Петербург. 1997. 14 с.
5. Beez MG Hydroxyethylstarch: A new plasmsubstitute for management of hypovolemia and shock. Int. Rev.Armed Forces Med. Serv.7/8/9; 223 (1994) /
6. Beyer R., Harmening U., Rittmeyer O., Zielmann S., Mielck F. et. al. Use of modified fluid gelatin and hydroxyethyl starch for colloidal volume replacement in major orthopedic surgery. British Journal of Anesthesia 78; 44-50 (1997).
7. Edwards JD, Nightingale P., Wilkins RG, Faragher EB Hemodynamic and oxygen transport response to modified fluid gelatin in critically ill patients. Care Medicine 17, 10:996-998 (1989).
8. Mortelmans YJ, Vermaut G., Verbruggen AM et al. Effects of 6% Hydroxyethyl Starch and 4% Modified Fluid Gelatin on intravascular volume and coagulation during intraoperative hemodilution. Anesth. Analg. 81 (1995) 1235-1242.
9. Rackow EC, Mecher C., Astiz ME et all. Effects of pentastharch and cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and systemic hypoperfusion. Crit.Care Med. 17:394 (1989).
10. Van der Linden P., Schmartz D. Pharmacology of gelatins. In: Plasma Volume Expansion. Gelatin Arnette Blackwell Paris :67-74 (1992).